RICHIESTA DI ANTICIPO

Il/la sottoscritto/a ___________________________________________________________, nato/a a _____________________________, il _____/_____/______, matricola _________,
•	in qualità di responsabile dell’Associazione Studentesca denominata--------------------------------
•	in qualità di responsabile del Gruppo di studenti riconosciuto dal Politecnico di Bari_____________________________________________,
Codice Fiscale/ Partita IVA ____________________________________________________
*Numero di C/C_____________________________________________________________

CHIEDE

L’anticipo pari al _____ % del finanziamento ottenuto per l’iniziativa denominata ________________________________________________________________
per un importo pari a _________________________________________________________

________________________                                _________________________________
(Luogo e Data)					    (Nome e Cognome)

Da inoltrarsi  via e-mail al seguente indirizzo (rosaria.memola@poliba.it).

*Il conto corrente deve essere intestato all’associazione